Tadalafil: werking en bijwerkingen

Hoe tadalafil werkt en voor wie het bedoeld is

Tadalafil hoort bij de PDE5-remmers. Volgens de productinformatie helpt het na seksuele prikkeling de bloedvaten in de penis te ontspannen, zodat er bloed in de penis stroomt en een erectie kan ontstaan. Zonder seksuele prikkeling werkt het niet: ook met een tablet krijgt u geen erectie als u geen zin in seks heeft. Tadalafil is bedoeld voor volwassen mannen met een erectiestoornis; volgens de bijsluiter werkt het niet als u geen erectiestoornis heeft. Het is niet bedoeld voor vrouwen en ook niet voor jongeren onder de 18 jaar.

Cialis is het oorspronkelijke merk van tadalafil. In de Geneesmiddeleninformatiebank van het CBG staan daarnaast tientallen andere producten met tadalafil, en ze hebben allemaal de status 'Uitsluitend recept'. Voor erectiestoornissen zijn er tabletten van 2,5, 5, 10 en 20 mg, en bij enkele producten zachte capsules van 5, 10 en 20 mg. Tadalafil gebruikt u onder begeleiding van een arts, die beoordeelt of het middel bij u past en welke sterkte u nodig heeft.

Twee schema's: vooraf innemen of elke dag een lage dosis

De productinformatie beschrijft twee manieren om tadalafil te gebruiken. Welke past, hangt af van hoe vaak u het middel verwacht te gebruiken, van uw voorkeur en van het oordeel van de arts. Volgens de bijsluiter kan een tablet van 10 of 20 mg tot 36 uur na inname nog effect hebben, en u neemt nooit meer dan één tablet per dag. Bij het dagelijkse schema kunt u op elk moment van de dag een erectie krijgen als u seksueel wordt geprikkeld.

Slik de tablet heel door met wat water, met of zonder eten. Bent u bij dagelijks gebruik een tablet vergeten, neem die dan alsnog zodra u eraan denkt, maar neem nooit twee tabletten op één dag. Pas de dosis niet zelf aan, maar overleg met de arts die het middel voorschrijft.

Wanneer u tadalafil niet mag gebruiken

Volgens de productinformatie mag tadalafil in de volgende situaties niet worden gebruikt:

• U gebruikt een nitraat, in welke vorm ook, bijvoorbeeld een spray of tablet onder de tong bij pijn op de borst, of een middel dat stikstofmonoxide afgeeft, zoals amylnitriet (poppers).
• U gebruikt riociguat, een middel tegen hoge bloeddruk in de longvaten, of een ander middel uit dezelfde groep (guanylaatcyclasestimulatoren).
• U heeft een hartaandoening waarbij seksuele activiteit wordt afgeraden.
• U heeft in de afgelopen 90 dagen een hartinfarct gehad of in de afgelopen 6 maanden een beroerte.
• U heeft instabiele angina pectoris of pijn op de borst tijdens geslachtsgemeenschap.
• U heeft hartfalen (NYHA-klasse 2 of hoger) dat in de afgelopen 6 maanden is ontstaan.
• U heeft een hartritmestoornis die niet onder controle is, een lage bloeddruk (onder 90/50 mm Hg) of een hoge bloeddruk die niet onder controle is.
• U heeft ooit in één oog het zicht verloren door NAION, een doorbloedingsstoornis van de oogzenuw.
• U bent overgevoelig voor tadalafil of voor een van de hulpstoffen.

Nitraten en riociguat: waarom die combinatie gevaarlijk is

Tadalafil versterkt de bloeddrukverlagende werking van nitraten. In een klinische studie hield die versterking meer dan 24 uur aan en was ze 48 uur na de laatste dosis tadalafil niet meer waarneembaar. Samen kunnen beide middelen de bloeddruk gevaarlijk laten dalen. Voor riociguat geldt hetzelfde: in onderzoek vergrootte het de bloeddrukdaling door PDE5-remmers, zonder aangetoond voordeel van de combinatie.

Krijgt u na het innemen van tadalafil pijn op de borst, neem dan geen nitraat en zoek direct medische hulp: bel uw huisarts of de huisartsen-spoedpost, en bij levensgevaar 112. Vertel de hulpverlener dat u tadalafil heeft ingenomen en wanneer: volgens de productinformatie mogen nitraten in een levensbedreigende situatie pas worden overwogen als er minstens 48 uur zijn verstreken na de laatste dosis tadalafil, en dan alleen onder nauwlettend medisch toezicht.

Voor de start: eerst de oorzaak en de toestand van uw hart

Erectieproblemen hebben vaak meer dan één oorzaak. Thuisarts noemt onder meer ouder worden, stress en somberheid, roken, overgewicht, ziekten van hart en bloedvaten, diabetes en bijwerkingen van medicijnen, zoals sommige plaspillen en middelen tegen depressie. De productinformatie van tadalafil (rubriek 4.4) zegt hierover: „Voordat farmacologische behandeling wordt overwogen, dient de medische voorgeschiedenis te worden bepaald en een lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd om erectiestoornissen te diagnosticeren en mogelijke onderliggende oorzaken te bepalen.”

En verder: „Voorafgaande aan het instellen van elke behandeling van erectiestoornissen, dienen behandelend artsen rekening te houden met de cardiovasculaire status van hun patiënten, omdat er een bepaalde mate van cardiaal risico bestaat bij seksuele activiteit.” Een medische vragenlijst vervangt dat lichamelijk onderzoek niet; de arts die uw aanvraag beoordeelt, kan daarom vragen om een recente bloeddrukmeting, uitslagen van bloedonderzoek of uw medicatieoverzicht van de apotheek.

Heeft u nog nooit met een arts over uw erectieproblemen gesproken, dan is de huisarts de aangewezen plek om te beginnen: met de huisarts kunt u uitzoeken welke oorzaken er bij u spelen. Krijgt u druk op de borst als u zich een beetje inspant, dan mag u volgens Thuisarts geen erectiepillen gebruiken.

Bijwerkingen

De bijwerkingen die het vaakst worden gemeld, zijn hoofdpijn, maagklachten, rugpijn en spierpijn. Volgens de productinformatie komen ze vaker voor bij een hogere dosis, zijn ze van voorbijgaande aard en meestal licht tot matig. Bij dagelijks gebruik trad hoofdpijn vooral op in de eerste 10 tot 30 dagen. Een hartaanval en een beroerte zijn zelden gemeld; de meeste van die mannen hadden al hartproblemen. Bij mannen boven de 65 jaar is diarree vaker gemeld en boven de 75 jaar duizeligheid. In de bijsluiter staan onder meer deze bijwerkingen:

Stop en zoek direct hulp bij deze klachten

Hoort u plotseling minder goed of verliest u uw gehoor, neem dan direct contact op met een arts. Merkt u een van de volgende verschijnselen, stop dan met tadalafil en zoek direct medische hulp:

• Pijn op de borst. Gebruik dan geen nitraat.
• Een allergische reactie, zoals huiduitslag of zwelling van gezicht of keel.
• Een erectie die langer dan 4 uur aanhoudt. Zonder snelle behandeling kan het weefsel van de penis blijvend beschadigd raken.
• Plotseling slechter, wazig of vervormd zien, of verlies van het zicht in één of beide ogen.

Andere medicijnen en extra voorzichtigheid

Extra voorzichtigheid is volgens de productinformatie nodig bij een vergroeiing van de penis, zoals de ziekte van Peyronie, en bij aandoeningen die een langdurige erectie in de hand werken, zoals sikkelcelanemie, multipel myeloom en leukemie. Of tadalafil werkt na een bekkenoperatie of na verwijdering van de prostaat waarbij de zenuwen niet zijn gespaard, is niet bekend. Sommige mannen hebben in onderzoek duizeligheid gemeld; let daarom eerst op hoe u reageert voordat u gaat autorijden.

Vertel de arts altijd welke medicijnen u gebruikt, ook middelen zonder recept. Deze combinaties vragen aandacht:

• Alfablokkers: samen met doxazosine kan de bloeddruk sterk dalen, met kans op flauwvallen; die combinatie wordt afgeraden. Ook bij andere alfablokkers, zoals tamsulosine, is voorzichtigheid nodig, vooral bij ouderen.
• Andere bloeddrukverlagers: tadalafil kan de bloeddruk iets extra verlagen. Bij dagelijks gebruik kijkt de arts of uw bloeddrukmedicatie moet worden aangepast.
• Ketoconazol, itraconazol, ritonavir, saquinavir, erytromycine, claritromycine en grapefruitsap: de hoeveelheid tadalafil in het bloed kan stijgen, waardoor bijwerkingen vaker kunnen voorkomen.
• Rifampicine, fenobarbital, fenytoïne en carbamazepine: de hoeveelheid tadalafil kan dalen, waardoor het minder goed werkt.
• Andere middelen tegen erectiestoornissen, zoals sildenafil: de combinatie is niet onderzocht en wordt afgeraden.
• Middelen tegen een vergrote prostaat uit de groep van de 5-alfareductaseremmers: voorzichtigheid, omdat deze combinatie niet formeel is onderzocht.

Tadalafil bij andere aandoeningen

Tadalafil 5 mg per dag is ook geregistreerd voor plasklachten door een goedaardig vergrote prostaat; voor die behandeling vraagt de productinformatie eerst onderzoek om prostaatkanker uit te sluiten. Tadalafil is daarnaast geregistreerd voor pulmonale arteriële hypertensie, een vorm van hoge bloeddruk in de longvaten. Volgens de productinformatie wordt die behandeling alleen gestart en gecontroleerd door een arts met ervaring met deze aandoening; dat is een heel andere situatie dan de behandeling van erectieproblemen. Meer over erectie- en plasklachten leest u op de pagina over mannengezondheid.

Een aanvraag voor tadalafil laten beoordelen

Via deze website kunt u een aanvraag voor tadalafil laten beoordelen. U vult een medische vragenlijst in, waarin u onder meer aangeeft welke medicijnen u nu gebruikt. Er is geen videogesprek of telefonisch contact. De aanvraag wordt beoordeeld door Damian Wojno, arts ingeschreven in Polen (PWZ-nummer 3211301). Heeft de arts vragen of wil hij aanvullende gegevens zien, dan stelt hij die schriftelijk in de chat in uw account; u krijgt daarvan bericht per e-mail.

De arts kan een recept opstellen, om meer informatie vragen, u naar uw huisarts verwijzen of de aanvraag afwijzen. Bij een positief oordeel ontvangt u het recept als pdf per e-mail. Of het medicijn wordt meegegeven, beslist de apotheker. De kosten van de beoordeling ziet u bij de knop op deze pagina.